Konfusion
1. Hur definieras konfusion enligt DSM IV?
2. Kliniska fynd hos patient med konfusion?
3. vanliga konsekvenser av konfusion?
4. Vad är patofysiologin bakom konfusion?
5. Diffdiagnoser?
6. Riskfaktorer för att utveckla en konfusion?
7. Ge ex på lm som kan ge konfusion!
8. Behandling av konfusion?
9. Hur brukar patienterna uppleva konfusionen?
1. Pat har medvetandestörningar, nedsatt förmåga att fokusera, bibehålla eller skifta uppmärksamhet.
Pat har kognitiva förändringar (minne, desorientering, språk) eller utveckling av perceptionsstörningar.
Akut debut och varierande grad under dagens lopp
Det finns hållpunkter från anamnes, somatisk undersökning eller labb.
2. Störd sömn- och vakenhetscykel, känslomässig labilitet, perceptionsstörningar (vantolkningar, illusioner, hallucinationer), desorienterad tankeverksamhet, fragmenterat tal och neurologiska symptom (reflex- och tonusförändringar, tremor). Pat kan vara hyper eller hypoalert, eller ha en blandning.
3. ökad mortalitet, förlängd vårdtid, sänkning av funktion (ADL), institutionalisering och lidande för patient och anhöriga.
4. Ingen klarhet men det finns olika teorier. Ex att man har en vulnerabilitet i det centrala kolinerga systemet, rubbning i glukos och syremetabolism. Alt en obalans mellan kolinergt och dopaminergt system. En rubbning i den oxidativa metabolismen (minskat cerebralt flöde eller ökad permeabilitet i BBB), påverkan av cytokiner? hyperkortisolism? osv.
5. Demens, depression och psykos.
6. Ålder, kognitiv svikt, svåra samtidiga sjukdomar, tidigare episod med konfusion, demenssjukdom. Även behandling med många lm, tablett och alkoholberoende samt omgivningsfaktorer som social isolering, stress mm.
7. antikolinerga lm, benzodiazepiner, NSAID, antiarytmika (digoxin, Betablockerare), steroider, antiepileptika, analgetika, cytostatika.
8. Behandling av utlösande faktorer, överväg läkemedelsbiverkningar! Symptomatisk behandling (ge psykofarmaka bara om hallucinationer, agitation eller agression), stödjande behandling (vätskebalans, näring, lugn omgivning mm)
9. Patienterna brukar uppleva rädsla och hot mot sig själv eller anhöriga. De kan vara misstänksamma mot personal, anhöriga och andra patienter. Patienterna brukar komma ihåg mycket efteråt.
