#Medicin #Läkare #Doktor #Plugg

1. Nämn översiktligt WHO:s definition av palliativ vård!
2. Vad innebär den svenska fyrbenta modellen av palliativ vård?
3. Vad innebär det när vården tar beslut om att avstå HLR och IVA-vård?
4. Vad är ett brytpunkssamtal?
5. Beskriv det naturliga döendet!
6. Vilka läkemedel kan du ge vid smärta?
7. Vilka läkemedel kan du ge vid ångest/oro?
8. Vad kan du ge mot illamående?
9. Vad kan du ge mot rosslighet?
10. Vad kan du ge mot ödem?
11. Andra somatiska besvär och dess behandling?

1. Vården ska vara smärtlindrande och stresslindrande. Ser döden som en normal process och vården ska inte påskyndas eller förlängas. Även psykologiska och spirituella delar av livet är viktiga i vården. Ska erbjuda patienten att kunna vara så aktiv som möjligt tills döden inträder. Ska erbjuda stöd till närstående och anhöriga, ofta med hjälp av olika team.

2. Symptomlindring (smärta, ångest, illamående, obstipation, trötthet, nedstämdhet, aptitlöshet, muntorrhet).

Teamarbete där samtliga involverade har en kontinuerlig rapportering och dokumentation.

Kommunikation och relationer (lära känna patienten och närståede, ha bra samtalsmetodik, ställa öppna frågor, tänka på specifika önskemål beroende på etnicitet ex)

Anhörigstöd (informera kontinuerligt, fråga hur de mår, bekräfta dem!)

3. Det betyder inte att patienten är terminal. Det innebär bara att om försämring tillstöter och patienten är nära sin fysiologiska sviktgräns så avstås åtgärder som bara kommer orsaka ytterligare lidande. Ej HLR ska omvärderas regelbundet, och minst vid varje nytt vårdtillfälle.

4. Ansvarig läkare och sjuksköterska, anhöriga samt om möjligt patienten själv samlas. Läkaren ger information om att ytterligare behandling inte längre ska ges för att förbättra symptom, utan vård och omsorg ska kunna optimeras den sista tiden.

5. Att vara döende innebär att kroppens livsfunktioner sakta avstannar. Patienten kan inte äte och dricka, sväljreflexen upphör, sover mest, orken avtar, hummar eller säger ingenting, reagerar knappt på tilltal, behöver hjälp med förflyttningar i sängen. Händer och fötter blir kalla och ofta blåfärgade. Njurarna upphör med urinproduktionen, oftast kommer ingen avföring det sista dygnet. Hostreflexen upphör och andningen blir rosslig, andningen bli mer oregelbunden (Cheyene-Stokes), blodtrycket sjunker och pulsen blir svagare, sugreflexen upphör, all ansiktsmuskulatur slappnar av, hörseln är kvar till sista andetaget! Hornhinnereflexen är den sista reflexen som lämnar kroppen.

6. Opioider, kortison, NSAID, TCA, Gabapentin/pregabalin, antidepressiva, (cannabis), epidural/blockader.

7. SSRI, TCA, bensodiazepiner, propofol

8. Primperan, haldol, Scopodem, Zofran

9. Morfin-scopolamin, Robinul, furix

10. Furix iv/sc, lm tappning, stödstrumpor

11.

•    Anemi – blodtransfusion
•    Andnöd – O2, inhalationer, lugnande
•    Blödning – cyklokapron, vid språngblödning sedering
•    Diarré – loperamid, opiumtinktur
•    Feber – paracetamol, NSAID
•    Fistlar – tvättas, stomipåse
•    Hicka – xylokain, primperan
•    Hosta – hjärtsvikt? LE?
•    Hyperkalcemi och andra elektrolytrubbningar – åtgärda med lm
•    Klåda – tavegyl, kortison, NSAID
•    Kramper – Ca? Stesolid
•    Matleda – kortison, malvitona
•    Munbesvär – xylokain, mycostatin, fuktning
•    Myoklonier – se över opioider/njurfunktion
•    Lukt – flagyl, god hygien, vädring, munspray
•    Pareser – metastaser, betapred
•    Svettningar – NSAID, betapred, catapresan
•    Sväljsvårigheter – orsak? Sond, stent, PEG, kortison
•    Trycksår – skattning, avlastning, god sårvård, vändschema
•    Sömn – orsak? Imovane
•    Trötthet – koffein, kortison, ritalina
•    Törst – för lite vätska/för mkt salt?
•    Hud – krämer
Andra tillstånd:
•    Konfusion – grundorsak? Metastas? Haldol, risperdal
•    Depression