Läkemedel och äldre
1. Ge exempel på komplicerande faktorer till läkemedelsbehandling hos äldre!
2. Ge exempel på hur en funktionsnedsättning kan påverka läkemedelseffekten!
3. Ge exempel på hur en nedsatt homeostatisk mekanism kan påverka läkemedelseffekten!
4. Ge exempel på hur förändrad farmakodynamik kan påverka läkemedelseffekten!
5. Ge exempel på läkemedel som äldre kan få en sämre effekt av!
6. Äldre kan få vissa biverkningar av läkemedel med antikolinerg effekt, vilka?
7. Vanliga biverkningar med Benzodiazepiner?
8. Vanliga biverkningar med COX-hämmare?
9. Hur ändras läkemedelsabsorbtionen i GI med åldern?
10. Förklara varför lipofila LM kan ansamlas hos äldre kvinnor?
11. Läkemedel som är slow-release preparat kan vara bra till äldre, varför?
12. Hur påverkas äldre av en nedsatt leverfunktion (minskad storlek och mindre blodflöde)
13. Hur är utsöndringen av läkemedel hos äldre?
1. De har en ökad incidens av kroniska sjukdomar (påverkar metabolism, njurfunktion och ger läkemedelsinteraktioner), De har ofta en otillräcklig nutrition (högre relativ dos (mg/kg) och sämre produktion av plasmaproteiner) och de har ofta sämre compliance (glömska/demens som förvärras av många läkemedel).
2. Ex. Cardiac output minskar med ca 1% per år. Detta gör att redistributionen av blodflödet till hjärna, hjärta, njure och lever ger en förändrad läkemedelsdistribution.
3. Kontrollmekanismer fungerar sämre, ex minskad baroreceptorreflex, sämre kemoreceptorer för CO2, sämre termoregulation, sämre förmåga till vasokonstriktion vid blodtrycksfall. --> om ger diuretika finns risk för yrsel/svimning.
4. Äldre har ökad känslighet i hjärnan redan innan LM ges vilket ger ökad känslighet för trötthet, förvirring, avtrubbning och svårigheter med ADL.
5. Furosedmid och propranolol exempelvis.
6. Vanliga biverkningar av antikolinergika: tackycardi, urinretention, förstoppning, mindre sekretion (muntorrhet), ångest, agitation, kramper, försämrat minne.
7. CNS-depression
8. Blödning, hypertoni, hjärtsvikt
9. Äldre har ökat pH i magsäcken (nedsatt parietalcellsfunktion). Detta ger minskad absorbtion av läkemedel beroende på läkemedlets pka. Nedsatt ventrikeltömning ger oftast minskad absorbtion. Minskad tarmmotilitet kan ge både ökat och minskat upptag. Minskad absorbtionsyta och mindre blodflöde ger minskat upptag. Då läkemedel ffa tas upp i tunntarmen beror upptaget på dess funktion. Sämre genomblödning ger ökad risk för sköra slemhinnor och därmed magsår, förstoppning och sväljsvårigheter.
10. Om man är äldre och får mindre muskelmassa och mer fett kommer läkemedlen att kunna ansamlas i fettväven. Ffa effekten hos CNS-LM kan sitta kvar länge. Minskad kroppsvikt gör att läkemedel får en högre relativ dos om den inte anpassas.
11. Äldre får procentuellt minskad plasmavolym vilket gör att vattenlösliga LM får mindre distributionsvolym. LM som ges efter vikt riskerar att ge högre koncentrationer i blodet hos dessa individer och därmed ökar de dosberoende biverkningarna. Äldre har dessutom mindre serumalbumin och därmed ökar den fria och farmakologiskt aktiva koncentrationen av läkemedel. Detta påverkar även eliminationshastigheten. Slow-release preparat skulle kunna ge en jämnare koncentration i plasma.
12. Förmågan att metabolisera läkemedel minskar bara i liten utsträckning, likaså med konjungeringen. Däremot sker en betydelsefull minskning av första passage-metabolismen. Flödet minskar med 40-50% med stigande ålder pga minskat CO. Flödesberoende läkemedel som metoprolol och verapamil får således en ökad biotillgänglighet och effekt.
13. Det som påverkar utsöndringen av läkemedel är nedsatt njurblodflöde, nedsatt GFR och nedsatt tubulär sekretion. Detta förvärras av hypovolemi och njursvikt. Minskad utsöndring gör att lm som utsöndras via urinen för ökad effekt. Minskad tubulär sekretion ökar risken för ansamling av lm.
